[붙임 1-1] 1388청소년지원단 가입신청서(개인)

1388청소년지원단 가입신청서(개인)
지원단 구분	□ 발견‧구조 □ 의료‧법률 □ 복지 □ 상담‧멘토
이름		연락처
소속기관		직책
E-mail
활동내역
지원내용
위와 같이 1388청소년지원단 가입을 신청합니다. 2025년 월 일 신청자: (인) 남양주시청소년상담복지센터장 귀하

[붙임 1-2] 1388청소년지원단 가입신청서(단체)

1388청소년지원단 가입신청서(단체)
지원단 구분	□ 발견‧구조 □ 의료‧법률 □ 복지 □ 상담‧멘토
기관명
기관대표자명		기관 대표전화
기관 주소
담당자명		직책
연락처		E-mail
활동내역
지원내용
위와 같이 1388청소년지원단 가입을 신청합니다. 2025년 월 일 신청자: (인) 남양주시청소년상담복지센터장 귀하

[붙임 2] 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

1388청소년지원단 가입을 위한 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서

남양주시청소년상담복지센터는 2025년 1388청소년지원단 모집에 있어 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 받고자 합니다.

① 개인정보 수집∙이용 내역

수집∙이용목적	항목	보유∙이용기간
1388청소년지원단 가입 적격성 확인, 1388청소년지원단 활동 관리 및 홍보문자 발송	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 소속기관 및 직위	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 1388청소년지원단 가입 및 활동에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의		미동의

② 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유∙이용기간
여성가족부	청소년안전망시스템 등록 및 이용	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 소속기관 및 직위	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 1388청소년지원단 가입 및 활동, 청소년안전망시스템 및 지원서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공을 동의하십니까?	동의		미동의

년         월         일

본인                        성명 :                    (서명 또는 인)

남양주시청소년상담복지센터장 귀하