2022년 끼리 보다는 함께 지원신청서

(접수메일 : ncyc1530@naver.com)

성  명

생년월일

주  소

(        )

연락처(H.P포함)

집)

HP)

E-mail

학년

1. 끼리 보다는 함께 프로젝트에 지원한 동기에 관하여 간단하게 서술하여 주세요.

2. 본인이 참여했던 기억에 남는 청소년활동에 관하여 소개해주세요 (내용, 역할)

3. 이 활동을 통하여 기대하는 것은 무엇입니까?

4. 관심분야에 체크하여 주세요 (중복체크 가능)

가. 이웃돕기 활동 (   )                       나. 구조 ·구호활동       (   )

다. 일손돕기 활동 (   )                       라. 지역사회 개발 활동   (   )

마. 자연환경보전활동 (   )                    바. 기타 (                              )

청소년활동 중 촬영된 사진 · 영상 촬영 및 활용에 동의하며,

2022년 위 사업에 지원합니다.

2022년      월      일

신청자              (서명)

남양주시청소년수련관 귀하

자   기   소   개   서

개인정보 수집·활용 동의서(고유식별정보 처리 동의)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 남양주시청소년수련관

∎ 관련법규 :「개인정보 보호법」제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용[필수]

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	임기 내 보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록

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2022  년      월       일

성    명 :               (인)

남양주시청소년수련관장 귀하