[펀그라운드 진접]

2025 수호랑 반다비 스포츠 캠프 참가 신청서

신청 프로그램명	2025 수호랑 반다비 스포츠 캠프
성 명		성 별	□남 □여
생년월일		학교 / 학년
청소년 연락처		보호자 연락처
주 소
기타사항 (알러지 및 건강상태 등)	※지도자가 사전에 알고있어야 하는 부분을 작성해주세요!
본인은 위와 같이 펀그라운드 진접에서 실시하는 프로그램에 참여함에 있어 활동 규정을 준수할 것이며 이에 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청자: (서명 또는 인) 보호자: (서명 또는 인) 펀그라운드 진접 센터장 귀중

붙임 : 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

성 명		생년월일
연 락 처 (휴대전화)		학교 및 학년
주 소

■ 일반 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 학교, 주소 등 본인확인 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	필수항목, 저작권 이용 허락 동의 등
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보보호법 제21조에 따라 목적 달성 후 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 및 저작권 이용 허락 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 활동 대상에서 제외될 수 있습니다. ▪수집항목은 본인확인 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집·이용과 저작권 이용 허락에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 민감정보 수집ㆍ이용 동의서

수집하는 개인정보 항목	초 상 권
개인정보의 수집 및 이용목적	펀그라운드 진접 SNS 홍보 제작, 실적관리
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보보호법 제21조에 따라 목적 달성 후 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 및 저작권 이용 허락 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 활동 대상에서 제외될 수 있습니다.
개인정보의 수집·이용과 저작권 이용 허락에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의서

개인정보를 제공받는 자	펀그라운드 진접 Instargram, Youtube, 네이버 블로그, 홈페이지, facebook
개인정보를 제공하는 항목	초 상 권
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 수집 및 이용목적	SNS 홍보 제작
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	개인정보보호법 제21조에 따라 목적 달성 후 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 및 저작권 이용 허락 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 활동 대상에서 제외될 수 있습니다.
개인정보의 수집·이용과 저작권 이용 허락에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보의 수집 및 활용에 동의합니다.

담당자에게 활동내용에 관한 내용을 안내받았음에 동의합니다.

20   년   월   일

신 청 자:            (인)