정약용펀그라운드 청소년 동아리 가입신청서

** 동아리 소개 **
사 진 (대표자) 3cm x 4cm		동아리명
		활동분야
** 대표자 인적사항 **
성 명					생년월일
집 전 화					휴 대 폰
집 주 소
인스타/페이스북						E-mail
학교(소속)					학년/반
** 동아리 회원 명단 **
연번	이 름	생년월일		학교			학년	연락처		정보활용동의
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연간활동계획서

동아리명

활동분야

대 표 명

연 락 처

총 인 원

학교(소속)

1. 동아리 소개

2. 동아리 활동목표

3. 월별 활동계획

1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

12월

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

성 명		생년월일
연 락 처 (휴대전화)		학 교
주 소

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2024년   월   일

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