남양주시청소년상담복지센터 1박 2일 가족캠프 「우리 가족 함께한 Day」 신청 안내

안녕하십니까? 남양주시청소년상담복지센터는 남양주시에서 직영하고 있는 청소년 상담 전문기관입니다. 우리 기관에서 인터넷, 스마트폰 과의존 문제를 예방하고 가족 간의 소통과 활동을 통해 건강한 여가 활동을 촉진하기 위한 1박 2일 가족 캠프를 진행하고자 하오니 많은 관심 바랍니다.

○ 프로그램명 : 1박 2일 가족캠프 『우리 가족 함께한 Day』

	일정	장소
1박 2일 캠프	4월 18일(금) ~ 4월 19일(토)	정약용펀그라운드 유스호스텔 (남양주시 조안면)
사후모임	5월 31일(토)	청년창업센터(평내호평역)

○ 일정 및 장소 :

○ 대    상 : 초등 4~6학년 청소년 및 보호자 10가족(부모 1명, 자녀 1명 / 2인 1가족)

○ 내    용 : 부모-자녀 집단상담, 가족 심리극, 가족과 함께하는 대안활동(가족운동회, 푸드테라피) 등 참여형 프로그램

○ 참 가 비 : 1인당 15,000원(1가족 30,000원)

○ 신청기간 : 3. 10.(월) ~ 4. 13.(일)

(택1)

○ 신청방법 :　- 참가신청서 및 동의서[붙임1~3] 이메일 제출(ymj1014@korea.kr)

- 포스터 QR코드 스캔하여 신청

○ 선정방법 : 프로그램 참여 동기 평가(선정 후 개별연락)

○ 문    의 : 유민정 상담사(☎031-590-8972)

○ 프로그램 일정 안내

	4.18.(금)	4.19.(토)	5.31.(토)
08:00 ~ 09:00		아침식사
09:00 ~ 10:00		매체를 이용한 부모-자녀 집단상담
10:00 ~ 11:00
11:00 ~ 12:00		가족 대안활동 <푸드테라피>
12:00 ~ 13:00		점심식사 및 마무리
13:00 ~ 14:00		귀가
14:00 ~ 15:00	집합 및 OT		<사후모임> 가족 체험 활동
15:00 ~ 16:00	가족 공동체 활동 <가족 명랑 운동회>
16:00 ~ 17:00
17:00 ~ 18:00	저녁식사
18:00 ~ 19:00
19:00 ~ 20:00	가족관계 증진을 위한 <가족 심리극>
20:00 ~ 21:00
21:00 ~ 22:00	간식타임 및 취침

※ 프로그램 내용은 사정상 변경 될 수 있습니다.

※ 1가족 당 부모 1명, 자녀 1명 참여 가능합니다.

※ 캠프 집합 및 해산은 개별 이동이며, 1박 2일 캠프 진행 동안 스마트폰을 포함한 디지털 기기를 수거할 예정이오니 참고 바랍니다.

※ 세면도구, 수건 등 개인용품 지참해 주시기 바랍니다.

※ 5월 31일(토) 사후모임은 필수 참석 사항으로 사후모임까지 참여가 가능한 가족만 신청 바랍니다.

[붙임1]

『우리가족 함께한 Day』가족캠프 참가 신청서

참가자 정보

청소년

성명

(남/여)

생년월일

학교/학년

연락처

주소

보호자

성명

생년월일

관계

연락처

가족 특이사항

2. 프로그램을 알게 된 계기

① 센터 타 프로그램 참여   ② 홈페이지   ③ 홍보채널(포스터, SNS 등)

④ 학교소개   ⑤ 지인소개   ⑥ 기타(                    )

3. 프로그램 참여 동기

< 참가비 납부 안내 >

프로그램 참여 동기를 통해 참여 가족 선정 이후 참가비 납부 안내 개별연락을 드립니다.

참가비 : 1인 15,000원(1가족 당 30,000원) ※ 입금일 : 4월 14일~15일(개별 안내 예정)

캠프 진행을 위한 제반 사항들이 미리 준비되는 관계로 취소가 발생하지 않도록 신중한 신청 부탁드립니다.

문의 : ☎ 031-590-8972

위의 참가신청서 기재 내용이 사실이며, 위와 같이 프로그램 참여를 신청합니다.

2025년     월     일

청소년 이름 :	서명 :
보호자 이름 :	서명 :

남양주시청소년상담복지센터

[붙임2]

개인정보 제공 및 이용 동의서

개인정보 수집·이용 목적

「우리 가족 함께한 Day」 1박 2일 가족캠프 운영의 목적으로만 사용되고, 그 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

2. 개인정보 수집 항목

수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학교, 학년, 활동사진

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 청소년안전망시스템 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서에 따름

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 1박 2일 가족캠프 참가가 어려울 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함(     ), 동의하지 않음(     )

2025년      월      일

청소년 이름 :	서명 :
보호자 이름 :	서명 :

남양주시청소년상담복지센터

[붙임3]

청소년안전망시스템 개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서(이용자용)

여성가족부는 도움이 필요한 청소년 등을 지원하기 위하여  「개인정보 보호법」에 따라 개인정보 수집∙이용, 제공 동의를 받고자 합니다.

① 개인정보 수집∙이용 내역

수집∙이용목적	항목	보유∙이용기간
청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용	성명, 사진, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 주거∙사회보장∙가족∙학력∙취업∙자격정보	24세까지(잔여연령의 기간이 10년 미만인 경우는 서비스 지원 종료일로부터 10년)

※ 주민등록번호를 제공하는 경우에 사회보장정보시스템와 연계하여 자격이력, 급여이력, 서비스 및 사례관리 지원 이력을 확인합니다.

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의		미동의

② 고유식별정보, 민감정보 처리 안내

고유식별정보(주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호)와 민감정보(건강에 관한 정보, 범죄경력)는 「청소년복지 지원법 시행령」 제18조에 의해 청소년안전망시스템 및 서비스 지원을 위해 처리됩니다.

③ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유∙이용기간
보건복지부	서비스 연계 의뢰시 의뢰자정보 확인	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소	24세까지(잔여연령의 기간이 10년 미만인 경우는 서비스 지원 종료일로부터 10년)

※ 보건복지부의 서비스를 받기 희망하여 서비스 연계 의뢰할 경우만 제공됩니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 청소년안전망시스템 및 지원 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공을 동의하십니까?	동의		미동의

④ 행정정보 공동이용 동의

이용목적	행정정보명	정보보유기관
서비스 지원을 위한 주민등록정보 확인	주민등록등본	행정안전부
서비스 지원을 위한 가족관계등록정보 확인	가족관계증명서	대법원

※ 주민등록번호를 제공하는 경우에만 처리됩니다.

☞ 위와 같이 행정정보 공동이용에 동의하십니까?	동의		미동의

년         월         일

본인                        성명 :                    (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만 14세 미만의 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.

법정대리인    관계 :        성명 :                    (서명 또는 인)

여성가족부장관 귀하