2023년 펀그라운드 진접 청소년동아리 가입 신청서

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지도자

센터장

동아리명

대표 청소년 이름

대표 청소년 연락처

소속(학교,시설 등)

동아리

소개

[동아리 소개글]

[활동 목표]

[동아리 구성원 현황]

(학교, 학년, 성명)

[주요 활동내용]

활동장소

활동 희망 장소(사용 예정 공간 ‘○’ 표기, 이외 기타에 작성, 대관 가능 목록 추후 공지)

언더그라운드	워크스테이션	휴게실	방과후아카데미 1실	오버그라운드	기타 (직접기록)

기자재 대여 수요조사

활동에 필요한 기자재에 ‘○’ 표기

전자기기	노트북	블루투스 스피커	태블릿PC	배터리 충전기
악기	키보드	스탠드마이크	보면대	마이크
기타	화이트보드	기타 (직접 기록)

우리 동아리는 펀그라운드 진접 청소년동아리 가입을 신청하고, 동아리 활동규칙을 준수하며 모든 동아리 활동에 적극적으로 참여할 것을 약속합니다.

2023년     월      일

동아리 대표              (인)

2023년 펀그라운드 진접 청소년동아리 활동 연간 계획서

동아리명			구성일
활동 목표
지난 활동 경력 (수상내역 등)
연간 활동 계획	구분	활동내용
	1월	▪ 동아리연합회 정기회의
	2월
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월

2023년 펀그라운드 진접 청소년동아리 회원명단

NO	이름	나이	생년월일	소속(학교 등)	집주소(동까지)	연락처
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6
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※ 개인정보 보관 동의

펀그라운드 진접은 활동 증명서 발급 등을 위하여 이름, 생년월일, 휴대전화번호, 활동 내용을   기본 개인 정보와 분리, 별도 요청시까지 보관할 수 있습니다.

□ 동의      □동의안함

※ 개인정보 제3자 제공 동의

펀그라운드 진접은 사업보고 등을 위하여 남양주시 등에 제공되며, 이외의 용도에는 사용되지 않습니다.

□ 동의      □동의안함

※ 개인정보의 항목 및 이용 동의

수집하는 개인정보의 항목 및 수집 방법

1) 수집항목: 이름, 생년월일, 휴대전화번호, 자택주소, 이메일 등

2) 개인정보 수집방법: 동아리 등록 신청 관련 문서 작성 시

2. 개인정보의 수집 및 이용 목적

이용자가 제공한 모든 정보는 아래의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이    변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

1) 행정처리 관련 업무 및 정부 부처, 시 요구자료 등 요청자료 제출

3. 개인 정보의 보유 및 이용 기간

원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후 해당 정보를 일정 기간 보관 후 지체없이     파기합니다. 그리고 관계 법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우 펀그라운드 진접 아래와   같이 관련 법령에서 정한 일정한 기간 동안 개인정보를 보관합니다.

1) 수집, 이용 동의 일로부터 개인 정보의 수집, 이용 목적 달성 시까지

□ 동의      □동의안함

위와 같이 펀그라운드 진접 청소년 동아리 등록을 신청합니다.

2023년      월      일

청소년 동아리 대표        (서명)